液態氮是一種一196℃的液體,治療過程是利用其冷凍效果破壞皮膚病灶,而使表皮壞死脫落。此過程大約需要l一2周時間。當液態氮作用于疣體時,可使疣體組織中的水分在低溫下形成冰晶,導致病毒細胞脫水死亡以及誘導免疫反應,達到抗病毒作用,從而達到治療的目的。
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相對于激光療法,其具有對皮膚損傷小、不易留下疤痕、色素沉著較淺等優點。液氮冷凍治療在臨床上應用范圍廣泛,可治療疣、斑、痣等,均具有良好效果?,F將我所2009年初至今,對352例患者冷凍治療的護理體會,總結如下。
1、不同疾病采取不同的冷凍方法和護理
1.1疣的液氮冷凍治療及護理
冷凍療法適用于數目較少的尋常疣和跖疣。尋常疣包括絲狀疣、指狀疣。冷凍時,除了疣的表面,主要冷凍基底部才能達到整體脫落的治療目的。扁平疣好發于青年人,應注意掌握時機,在初發時皮損較活躍,發展較快,此時疣體色淺褐、淺紅或與膚色接近,可稍帶光澤,不宜采用冷凍治療,因其容易造成疣體增生,病損增多、擴大,應等疣體成熟穩定,大小如黃豆或綠豆,顏色深褐、黑褐色,缺乏光澤,顯得較晦暗時,比較適合冷凍,一般采用噴射法。
跖疣由于表面有很厚的角質層,可先用10%尿素軟膏封包再進行冷凍治療舊1,且一般采用棉簽法,即用棉簽蘸液氮迅速放于病變組織上并施加一定壓力,以病變周圍1.0 mm左右的組織呈白色為充分冷凍標準。病變組織充分冷凍后讓其自然解凍為一個凍融周期,連續3個周期為1次治療。
1.2斑的液氮冷凍治療及護理
斑一般采用點狀噴射法,每個皮損約噴3 s,見皮損表面有薄霜即可,問隔1 min,再噴1次,即為1個凍融周期,一般需4—6個凍融周期。1次不宜數目太多,以免引發皮膚凍傷。
2、液氮冷凍治療的注意事項
2.1選擇適應證
對病人的年齡、性別、病變種類、部位、大小、厚薄、療效等情況綜合考慮。并向患者說明冷凍過程可能發生的副作用、并發癥等,取得患者合作。對年老體弱、精神緊張的病人,**采取臥位治療,以免發生虛脫。瘢痕體質的病人,應避免冷凍治療。以免引起瘢痕增生。
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2.2嚴格掌握操作技術及注意事項
掌握好冷凍劑量、凍融時間及凍融次數,嚴格控制治療深度和范圍,防止冷凍程度不夠而治療不徹底或復發及冷凍程度過大而造成潰瘍、色素脫失、瘢痕等并發癥。根據不同的病變性質選擇適當的治療操作方法。噴射法定位應準確,以減少周圍正常組織的損傷,噴射量及時間根據不同病損的特征而異。接觸法局部壓力要適當,若壓力不夠,病變不能充分降溫影響療效;若壓力過度可破壞正常組織。冷凍液對細菌和病毒是極好的保存劑。因此,治療使用后的剩余液氮應廢棄,治療用具和盛液氮的保溫瓶等,應保持清潔,嚴格消毒。
3、冷凍治療后的護理
告知病人,在治療過程中,會感到刺痛,治療后數小時,可能有水泡形成,如果病患部位位于關節附近,則可能會有皮膚腫脹的情形,而且會持續數天,這都是治療后正常的反應,15—20 d會自然痊愈。如水泡不小心弄破,有滲出液時,應用生理鹽水清洗傷口,并涂抹消炎藥膏,再用消毒紗布包扎即可。治療后患部不可接觸水,保持局部清潔,防止繼發感染。創面結痂后,不要強行剝離,應讓其自行脫落。脫痂后避免陽光,尤其是面部,以免加重色素沉著。病情需要重復冷凍時,應在痂皮脫落后進行。